——从疼痛进行股骨头缺血性坏死的自我判断

本文讲述：疼痛的部位、疼痛的变化与股骨头缺血性坏死暗藏的危机

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股骨头位于大腿根正中间，是构成胯关节（学名：髋kuan关节）的重要组成部分，完成人下蹲、站立、行走等活动。股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，因各种原因导致股骨头营养血管堵塞造成骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂塌陷，因此有“股骨头的冠心病”之称。自1888年医学界报道股骨头缺血性坏死这一疾病至今，以其“治疗周期长、费用高、致残率高”等特点成为骨科临床上常见、难治的慢性疾病之一，因此又获“不死的癌症”之称。 医生免费解答：得了股骨头缺血性坏死容易残疾吗？

对股骨头缺血性坏死自然病史的研究表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以20～60岁多；约80%患者为双侧发病，70%的患者右侧首先出现症状，约80%未经有效治疗的股骨头缺血性坏死患者会在在0.5～3年内出现股骨头塌陷；约20%的幸运患者经有效干预治疗5年内不发病，则有可能“逃过一劫”，但偶儿也可见到大量服用激素10年后仍发生股骨头缺血性坏死的个案。在线咨询：激素性股骨头缺血性坏死应该怎么治疗？

股骨头塌陷后很快需行人工关节置换，尽管关节置换技术已经非常成熟，但整体治疗费用高昂、中青年患者的长期疗效仍难预测，所以换关节是不得已而为之的方法。国外研究表明，精致的手术技术、优良的关节假体、合理的日常使用才能使78%的病人获得约20年的使用年限，20年以后需要全部更换或部分更换“零件”；中途因外伤、骨质疏松、感染等原因可能造成棘手的疼痛，则很难处理，给患者带来沉重的精神负担和经济负担。骨科医师告诉你：人工髋关节置换术后怎么办？

因此，尽可能保存患者自身股骨头非常重要，科学治疗是提高疗效的关键，而早期诊断是一切治疗、预防的前提。基于多数病人早疼痛初发时对疾病认识不够、重视不足，难以接受磁共振、X线片等检查，因此对疼痛的早期认识和判断显得尤为重要。股骨头缺血性坏死早期可以避免关节置换吗？

早期的股骨头缺血性坏死病人常无明显的胯部症状，大多数病人只偶尔感到下腰部、大腿根周围或膝关节上方有酸胀不适，长距离行走、长时间负重时症状加重，甚至出现跛行，但一般休息后可缓解。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。正是因为疼痛部位不定、时轻时重、变化多端的特点，造成很多股骨头缺血性坏死病人漏诊、误诊，贻误时机，甚至经常看到初次就诊的病人即表现为较严重的股骨头缺血性坏死，有的甚至股骨头塌陷、变形，才知道是股骨头缺血性坏死，留下终生遗憾。下面就疼痛的特点全面剖析股骨头缺血性坏死，让此病无处遁形！如何早期发现股骨头缺血性坏死的病情？

治疗前疼的不敢走路，现在能正常行走了！

1疼痛的部位

股骨头缺血性坏死引起疼痛的神经根在腰3和腰4神经上，而这两个的反射区域一个在腰部，一个在膝盖上，股骨头缺血性坏死刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节、臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大，传导股内收肌疼痛、股四头肌及膝关节疼痛，所以会引起大腿疼痛；放射到腰部就会“感觉”腰痛，其实是神经传导给人的错觉。因此，膝盖疼和腰疼也属于股骨头缺血性坏死的症状之一。

2疼痛的变化

早期，因股骨头内骨髓水肿、股骨头周围滑膜水肿、关节腔积液，造成大腿根周围针刺样、钝痛或酸痛不适，甚至不能翘二郎腿、穿鞋袜、抬腿骑车，会造成整个屁股困疼、大腿无力等症状，卧床休息、止痛药物、泡热水澡可以明显缓解疼痛。这个阶段的病人，关节穿刺甚至可以抽出血性的关节液，而正常情况下关节液是黄色粘稠液体，穿刺不出关节液。

中期，股骨头内部分骨小梁缺血、水肿、断裂，疼痛的程度逐渐加重，尤其是活动一天休息时疼痛更为明显，卧床休息、止痛药物、泡热水澡可以缓解疼痛，但只要略多活动疼痛就会加重，而且疼痛持续的时间会明显延长。进入中期以后，经积极药物治疗、扶拐休息等措施，疼痛会有所缓解，这时候也容易让一些病人误以为“股骨头治疗好了”，其实暗藏危机，真相是这样的：关节内积液减少、骨髓水肿减轻、骨小梁部分断裂压缩，从而股骨头的强度相对增加，所以疼痛减轻，其实是股骨头已经开始了塌陷，这个时候更应该提高警惕、继续治疗。

后期，股骨头逐渐塌陷，疼痛又重新开始加重，也就是病人认为的“这段时间太忙，吃药少了，所以疼痛加重了”，其实是股骨头关节面软骨碎裂、软骨下骨开始塌陷，关节活动时“碰撞”增加；伴随着塌陷程度的加重，关节活动度越来越重，从叉开腿困难、大腿根内侧筋及肌肉绷紧、疼痛到穿鞋袜困难，再到下蹲困难，就完成了整个股骨头缺血性坏死的演变过程。至此，一切保守治疗将无明显效果，大部分医生的建议不再是推荐各种手术方法进行保留股骨头的治疗，而是：回家准备准备，决定换关节吧！但天无绝人之路，如果病人非常年轻、骨质条件良好的话，还可以破釜沉舟，进行可视血堵融通技术的尝试，股骨头塌陷后依然可以通过手术得到矫正。请医师帮我分析病情，怎么？

3疼痛变化趋势图

图解：各期股骨头缺血性坏死均可导致大腿根或其周围疼痛，即便正常的关节因为劳累、软骨损伤等原因也会出现疼痛，这个阶段多为无痛，即便有疼痛，也是非常轻微，经休息、药物治疗后会迅速缓解。进入骨髓水肿、关节积液期后，疼痛会迅速加重，关节功能也会明显受限，一般被诊断为“滑膜炎”，经卧床休息、扶拐、静脉输注消炎药后会很快缓解。塌陷前期：若骨髓水肿期持续时间超长，则骨小梁因长期水肿压迫、缺血，发生部分骨小梁断裂，此时疼痛会逐渐加重，但经有效治疗症状能够改善，若病情稳定，骨小梁修复良好，疼痛会逐渐减轻，甚至达到轻微或无痛的状态；反之，骨小梁难以修复，进入塌陷期，疼痛继续加重，此时的发展会有两个方向：1.经髓心减压、植骨等手术或药物治疗，骨小梁停止断裂、塌陷，疼痛逐渐缓解，甚至不痛；2.骨小梁继续断裂、塌陷继续加重，关节活动度逐渐变差，疼痛进行性加重。股骨头缺血性坏死晚期一般表现为疼痛严重、关节功能如盘腿、下蹲、行走等受限，个别情况下，骨修复与塌陷同步进行，但关节面整体较好，塌陷后骨质压缩，股骨头内骨质稳定，反而出现关节功能受限但疼痛减轻的“奇怪”情况。

综上所述，因股骨头缺血性坏死病因复杂，在各个阶段的病理特点不同、每个人感觉神经的不同“体验”以及坏死后塌陷的进程不同等诸多原因，大腿根及其周围的疼痛并非“千篇一律”；对于有类似疼痛、怀疑股骨头缺血性坏死的病人，还是应该尽早到医院就诊，不要盲目“自判”。